Couronnes

Les dents désalignées, chevauchées ou avancées peuvent nuire à votre apparence; nuire à l’occlusion (la façon dont vos dents s’articulent) et rendre le nettoyage difficile. Si l’apparence ou le fonctionnement de vos dents vous déplaît, un traitement orthodontique peut être la solution.

Le traitement orthodontique
La procédure
Les points à prendre en considération

Le traitement orthodontique

Le traitement orthodontique a pour objet d’aligner les dents pour en améliorer l’apparence et le fonctionnement. Il peut aussi améliorer l’esthétique du visage et le fonctionnement des muscles de la mâchoire. On peut amener les dents à la position voulue, en exerçant sur elles une légère pression pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, à l’aide d’attelles orthodontiques ou d’autres types d’appareils.

Votre dentiste peut administrer lui-même certains soins orthodontiques de base ou vous référer à un orthodontiste, un spécialiste qui a deux ou trois années de formation universitaire de plus dans le domaine.

Les besoins orthodontiques

Nombreux sont les facteurs qui peuvent modifier la taille et la position de vos dents et de votre mâchoire. Les dents désalignées peuvent être d’origine «héréditaire ou familiale». L’habitude de sucer son pouce peut influencer la position des dents. Lors de la perte d’une ou de plusieurs dents, les dents restantes risquent de bouger et de se déplacer.

Peu importe la cause, votre dentiste ou orthodontiste peut traiter :

* les dents chevauchées
* les dents désalignées
* une surocclusion, une sous-occlusion et un surplomb
* une supraclusion
* trop d’espace entre les dents
* les conséquences de dents surnuméraires ou manquantes

Il est important de traiter ces problèmes car les dents désalignées, chevauchées ou avancées nuisent à l’apparence et à la confiance en soi, empêchant parfois à la personne de sourire.

Les dents en mauvaise position causent des problèmes d’articulation. Elles peuvent rendre difficile la mastication de certains aliments et provoquer une usure prématurée des dents. Elles peuvent même provoquer une tension musculaire et de la douleur.

Les dents désalignées ou chevauchées sont difficiles à nettoyer, ce qui peut favoriser la carie et les maladies de gencive. Les dents en position avancée peuvent s’ébrécher ou se casser facilement.

Le traitement de certains problèmes orthodontiques devrait commencer même avant que toutes les dents permanentes (ou d’adulte) n’apparaissent. Pour savoir si votre enfant risque d’avoir des problèmes orthodontiques, votre dentiste ou orthodontiste peut lui faire subir, vers l’âge de 7 ans, un examen de dépistage orthodontique pour intercepter les problèmes au stade de développement. C’est ce qu’on appelle un traitement orthodontique interceptif.

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La procédure

Les problèmes orthodontiques peuvent être traités de plusieurs manières. Votre dentiste ou orthodontiste déterminera quelle méthode de traitement vous conviendra le mieux.

1. Les attelles orthodontiques

L’attelle est le principal outil de traitement orthodontique. Elle se compose de quatre éléments :

1. l’ancrage ou bande (la bague métallique) qui se fixe à chaque dent;
2. le ciment ou matériel de mordançage qui fixe l’ancrage à chaque dent;
3. les fils en forme d’arc qu’on attache à tous les points d’ancrage;
4. les élastiques ou les liens métalliques qui tiennent l’arc en place.

La plupart des ancrages, des bandes et des arcs sont faits de métal, mais certains ancrages et élastiques sont transparents, de la couleur des dents ou de couleurs variées.

Votre dentiste ou orthodontiste peut recommander d’autres traitements avant, pendant ou après la mise en place des attelles orthodontiques ou voire même d’autres types de traitement qui ne demandent pas d’attelles pour remédier à votre problème orthodontique.

2. L’ancrage extra-buccal

L’ancrage extra-buccal guide les dents et la mâchoire d’un enfant en pleine croissance. On peut le porter avant que des attelles soient mises en place ou à tout moment du traitement orthodontique. Il existe divers types d’ancrage. Le patient le met en place et, la plupart du temps, le porte le soir et la nuit. Votre dentiste ou orthodontiste vous montrera comment l’insérer et vous dira combien de temps le porter chaque jour.

3. Les appareils amovibles

Les appareils amovibles ne sont pas aussi précis que les attelles, mais peuvent déplacer une ou plusieurs dents. Votre dentiste ou orthodontiste les installera. Ces appareils peuvent être portés :

* avant que les attelles soient mises en place;
* en même temps que les attelles;
* indépendamment, pour traiter des problèmes orthodontiques spécifiques.

4. Les appareils de rétention

Les appareils de rétention gardent les dents en place une fois les attelles enlevées. Ils peuvent être amovibles ou fixés aux dents. Votre dentiste ou orthodontiste vous indiquera s’il vous faut porter votre appareil en tout temps ou seulement une partie de la journée.

5. La chirurgie buccale

L’extraction de dent peut s’avérer nécessaire si une ou des dents se chevauchent ou sont en très mauvaise position.

Lorsque le volume ou la position des maxillaires supérieur et inférieur ne concordent pas du tout, la chirurgie maxillo-faciale (ou chirurgie orthognathique) peut améliorer la situation. Elle permet une meilleure relation entre les maxillaires.

Si votre orthodontiste pense qu’une telle chirurgie est préférable dans votre cas, il vous renverra à un spécialiste en chirurgie buccale et maxillo-faciale.

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Les points à prendre en considération

Si vous exigez le traitement orthodontique, discutez de ces facteurs importants avec votre dentiste ou votre orthodontiste.

1. Réussite

Pour que le traitement réussisse et dure pour toute votre vie, suivez les conseils de votre dentiste ou orthodontiste.

Il se peut que vous nécessitiez plus tard un traitement mineur pour corriger de légers déplacements de vos dents.

2. Inconvénients

Le traitement orthodontique comporte de légers risques et des effets secondaires. Dans la plupart des cas, des problèmes se développent si le patient n’a pas suivi les conseils du dentiste ou orthodontiste.

Il se peut que vous ressentiez un inconfort passager après la première mise en place des attelles orthodontiques ou lors des visites d’ajustement.

3. Durée des soins

Le traitement orthodontique prend du temps. Sa durée dépendra de votre âge, de la nature et de la gravité du problème, ainsi que de la technique utilisée. Le traitement comporte ordinairement une visite toutes les quatre à sept semaines sur une période allant de six mois à deux ou trois ans.

Le traitement prend habituellement plus de temps chez les adultes que chez les enfants et les adolescents.

4. Les soins

Il est encore plus important - et plus long - de se brosser les dents et d’utiliser la soie dentaire quand on porte des attelles, car les aliments s’y collent facilement. Votre dentiste ou orthodontiste vous indiquera comment vous brosser les dents et utiliser la soie dentaire à l’aide d’un enfileur de soie.

Vous portez des attelles! Ne mordez pas dans des objets durs (glaçons, noix, crayons, etc.) ni ne mangez d’aliments collants (caramel, gomme à mâcher, avec ou sans sucre, etc.) car ils peuvent disloquer et ensuite déloger l’ancrage. Dans ce cas, le traitement complet prendra plus de temps.

Les parents devront veiller à ce que les enfants se nettoient bien les dents et les attelles, et qu’ils suivent bien les conseils du dentiste ou orthodontiste.

5. Le coût

Certains régimes d’assurance dentaire couvrent les traitements orthodontiques. Vérifiez auprès de votre employeur ou de votre compagnie d’assurance. Souvent, le régime ne couvre que 50 p. 100 du traitement ou jusqu’à ce que le coût atteigne une limite prescrite.

Les dentistes et orthodontistes offrent souvent des modes de paiement pour les traitements orthodontiques. Renseignez-vous auprès du vôtre.

Dans la plupart des cas, la couleur naturelle des dents varie du grisâtre au jaune. Les dents foncent naturellement avec l’âge, et l’utilisation de produits du tabac ainsi que la consommation de certains aliments ou boissons peuvent affecter leur apparence en causant des taches à leur surface.

De plus, la perception de la couleur des dents est fortement affectée par la couleur de la peau et le maquillage. Indépendamment de la couleur réelle de leurs dents, les gens dont la peau est plus foncée ou qui utilisent un maquillage foncé donneront l’impression d’avoir des dents plus blanches.

Bien que les dents ne soient pas faites naturellement pour être complètement blanches, de nombreux Canadiens veulent un sourire plus éclatant. Pour répondre à ce désir, une vaste gamme de produits de blanchiment a été mise à la disposition des consommateurs. Ces produits entrent dans deux grandes catégories : les produits de blanchiment pour la surface des dents et les produits blanchissants.

Il est important de noter que Santé Canada considère les déclarations des fabricants de produits de blanchiment des dents comme étant de nature esthétique. Cela signifie que, bien que la déclaration doive être exacte pour ne pas tromper le public, l’organisme de réglementation tolère une certaine exagération (exagération qui ne doit pas tromper le public). Par conséquent, il se peut que les résultats ne soient pas aussi convaincants que le consommateur l’espérait au départ.

Produits de blanchiment pour la surface des dents

Ces produits utilisent des agents abrasifs spéciaux afin d’améliorer la capacité du produit pour enlever les taches à la surface des dents. La plupart des produits de cette catégorie sont soit des dentifrices soit des gommes à mâcher.

Étant donné que les produits abrasifs spéciaux contenus dans ces produits ne sont souvent que des versions plus raffinées des produits abrasifs contenus dans les dentifrices ordinaires, ces produits de blanchiment ne devraient pas causer d’usure excessive des dents. Toutefois, leur efficacité se limite aux taches sur la surface des dents et ils ne devraient pas être utilisés pour remplacer les nettoyages professionnels.

Produits blanchissants

La plupart des produits blanchissants sont fabriqués à partir de peroxyde et peuvent modifier les couleurs de la dent elle-même. Cependant, les traitements à base de produits blanchissants ne sont pas efficaces pour toutes les décolorations dentaires.

Les personnes qui envisagent des traitements de blanchiment des dents devraient consulter un dentiste afin de déterminer la cause de la décoloration dentaire et déterminer si un tel traitement aura les effets désirés. Cette étape est particulièrement importante pour les patients avec des obturations, des traitements radiculaires, des couronnes et des taches extrêmement foncées sur les dents antérieures.

Il existe plusieurs techniques et produits de blanchiment à la disposition des patients. Il y a 2 types principaux de blanchiment :

* Le blanchiment vital se fait sur les dents qui sont «vivantes». Si les dents sont tachées par les aliments ou le tabac, ou si elles ont jauni naturellement avec l’âge, le blanchiment vital peut leur redonner leur éclat.

* Le blanchiment non vital se fait sur les dents qui ne sont plus “en vie”. Si la dent a noirci à cause d’un traitement de canal, le blanchiment non vital lui redonnera sa blancheur de l’intérieur vers l’extérieur.

Il existe 3 techniques de blanchiment. Le choix se fera selon le nombre de dents à traiter et le degré de décoloration.

Le dentiste pourra vous recommander une des techniques suivantes :

1. l’application d’une solution de blanchiment activée soit à la chaleur soit à la lumière et à la chaleur
2. le port d’un protecteur buccal contenant un agent de blanchiment pendant un laps de temps déterminé, chaque jour
3. le brossage des dents avec une solution blanchissante mélangée au dentifrice

Le blanchiment des dents sous la surveillance d’un dentiste peut être sécuritaire et efficace. Toutefois, en ce qui concerne les nouvelles techniques de blanchiment des dents vivantes utilisées en cabinet, en particulier celles qui utilisent le laser et les infrarouges, on dispose de très peu de données scientifiques sur leur évaluation.

Les techniques de blanchiment des dents à domicile sont mises à la disposition du grand public soit par les dentistes soit par divers magasins. Des études cliniques démontrent la sécurité et l’efficacité des gels blanchissants utilisés à domicile si on respecte le mode d’emploi. Une sensibilité des dents et une irritation des tissus mous peut se produire pendant le traitement de blanchiment, mais ces effets sont passagers.

Cependant, les effets à long terme du blanchiment sont encore inconnus et doivent faire l’objet de recherches, surtout que les résultats des traitements ne sont pas permanents et que de nombreuses personnes finissent par subir des traitements de blanchiment périodiques.

Dans la plupart des cas, la couleur naturelle des dents varie du grisâtre au jaune. Les dents foncent naturellement avec l’âge, et l’utilisation de produits du tabac ainsi que la consommation de certains aliments ou boissons peuvent affecter leur apparence en causant des taches à leur surface.

De plus, la perception de la couleur des dents est fortement affectée par la couleur de la peau et le maquillage. Indépendamment de la couleur réelle de leurs dents, les gens dont la peau est plus foncée ou qui utilisent un maquillage foncé donneront l’impression d’avoir des dents plus blanches.

Bien que les dents ne soient pas faites naturellement pour être complètement blanches, de nombreux Canadiens veulent un sourire plus éclatant. Pour répondre à ce désir, une vaste gamme de produits de blanchiment a été mise à la disposition des consommateurs. Ces produits entrent dans deux grandes catégories : les produits de blanchiment pour la surface des dents et les produits blanchissants.

Il est important de noter que Santé Canada considère les déclarations des fabricants de produits de blanchiment des dents comme étant de nature esthétique. Cela signifie que, bien que la déclaration doive être exacte pour ne pas tromper le public, l’organisme de réglementation tolère une certaine exagération (exagération qui ne doit pas tromper le public). Par conséquent, il se peut que les résultats ne soient pas aussi convaincants que le consommateur l’espérait au départ.

Produits de blanchiment pour la surface des dents

Ces produits utilisent des agents abrasifs spéciaux afin d’améliorer la capacité du produit pour enlever les taches à la surface des dents. La plupart des produits de cette catégorie sont soit des dentifrices soit des gommes à mâcher.

Étant donné que les produits abrasifs spéciaux contenus dans ces produits ne sont souvent que des versions plus raffinées des produits abrasifs contenus dans les dentifrices ordinaires, ces produits de blanchiment ne devraient pas causer d’usure excessive des dents. Toutefois, leur efficacité se limite aux taches sur la surface des dents et ils ne devraient pas être utilisés pour remplacer les nettoyages professionnels.

Produits blanchissants

La plupart des produits blanchissants sont fabriqués à partir de peroxyde et peuvent modifier les couleurs de la dent elle-même. Cependant, les traitements à base de produits blanchissants ne sont pas efficaces pour toutes les décolorations dentaires.

Les personnes qui envisagent des traitements de blanchiment des dents devraient consulter un dentiste afin de déterminer la cause de la décoloration dentaire et déterminer si un tel traitement aura les effets désirés. Cette étape est particulièrement importante pour les patients avec des obturations, des traitements radiculaires, des couronnes et des taches extrêmement foncées sur les dents antérieures.

Il existe plusieurs techniques et produits de blanchiment à la disposition des patients. Il y a 2 types principaux de blanchiment :

* Le blanchiment vital se fait sur les dents qui sont «vivantes». Si les dents sont tachées par les aliments ou le tabac, ou si elles ont jauni naturellement avec l’âge, le blanchiment vital peut leur redonner leur éclat.

* Le blanchiment non vital se fait sur les dents qui ne sont plus “en vie”. Si la dent a noirci à cause d’un traitement de canal, le blanchiment non vital lui redonnera sa blancheur de l’intérieur vers l’extérieur.

Il existe 3 techniques de blanchiment. Le choix se fera selon le nombre de dents à traiter et le degré de décoloration.

Le dentiste pourra vous recommander une des techniques suivantes :

1. l’application d’une solution de blanchiment activée soit à la chaleur soit à la lumière et à la chaleur
2. le port d’un protecteur buccal contenant un agent de blanchiment pendant un laps de temps déterminé, chaque jour
3. le brossage des dents avec une solution blanchissante mélangée au dentifrice

Le blanchiment des dents sous la surveillance d’un dentiste peut être sécuritaire et efficace. Toutefois, en ce qui concerne les nouvelles techniques de blanchiment des dents vivantes utilisées en cabinet, en particulier celles qui utilisent le laser et les infrarouges, on dispose de très peu de données scientifiques sur leur évaluation.

Les techniques de blanchiment des dents à domicile sont mises à la disposition du grand public soit par les dentistes soit par divers magasins. Des études cliniques démontrent la sécurité et l’efficacité des gels blanchissants utilisés à domicile si on respecte le mode d’emploi. Une sensibilité des dents et une irritation des tissus mous peut se produire pendant le traitement de blanchiment, mais ces effets sont passagers.

Cependant, les effets à long terme du blanchiment sont encore inconnus et doivent faire l’objet de recherches, surtout que les résultats des traitements ne sont pas permanents et que de nombreuses personnes finissent par subir des traitements de blanchiment périodiques.

Une couronne peut servir à couvrir la partie endommagée de votre dent et à protéger cette dernière contre d’autre dommage. On peut en avoir besoin dans les cas suivants:

* après un traitement de canal;
* une grosse obturation dans une dent;
* une dent cassée;
* une dent décolorée, de forme inadéquate ou désalignée.

Les couronnes sont faites de divers types de métaux, de porcelaine ou d’un alliage céramo-métallique. Elles sont solides et durent environ 10 ans si vous en prenez bien soin. Brossez-les et passez-y la soie dentaire comme vous le faites pour vos dents naturelles.

Cependant, les couronnes et les dents artificielles ne sont pas aussi solides que les dents naturelles, alors :

* ne mordez pas dans des objets durs;
* ne vous servez pas de vos dents pour ouvrir ou couper quelque chose;
* ne le faites pas non plus avec vos dents naturelles.

La procédure :

Étape 1
Votre dentiste prend l’empreinte de la dent pour en modeler une couronne temporaire. Cette dernière protège la dent jusqu’à ce que la couronne permanente soit prête; elle risque de ne pas avoir la même couleur et forme que la couronne définitive.

Étape 2
Après avoir administré un anesthésique local, votre dentiste sculpte une partie de la dent naturelle pour faire de la place à la couronne.

Étape 3
Ensuite, il prend une empreinte de la dent taillée et des dents voisines. Il place la couronne temporaire sur la dent taillée avant de vous renvoyer chez vous.

Étape 4
L’empreinte est envoyée au laboratoire où la couronne permanente sera fabriquée sur mesure. Elle sert alors de modèle pour tailler et former l’obturation (ou restauration).

Étape 5
À la visite suivante, votre dentiste remplace la couronne temporaire par la couronne permanente. Il en vérifie l’ajustement, la forme et la couleur, puis la cimente en place, redonnant ainsi à la dent sa fonction et son apparence originale.

Voilà comment une couronne est habituellement placée sur une dent. Il se peut cependant que votre dent requiert un traitement spécial, par exemple un traitement orthodontique ou gingival, ce qui risque de rallonger la durée des visites ou d’en prendre plus de deux.

* Pour protéger une dent affaiblie (par exemple par la carie) contre la rupture, ou pour garder ensemble une dent fêlée.
* Pour restaurer une dent déjà cassée ou une dent sévèrement usée.
* Pour recouvrir et soutenir une dent ayant une grosse obturation (plombage) lorsqu’il ne reste pas beaucoup de matière dentaire saine en place.
* Pour recouvrir une dent mal formée ou sévèrement décolorée.
* Pour recouvrir un implant dentaire.

Un implant dentaire est une racine artificielle destinée à créer, sur une portion édentée d’une mâchoires, un ancrage stable, résistant et durable, sur lesquel se place une prothèse dentaire fixe (couronne) ou mobile (appareil dentaire).

Le type d’implant le plus souvent utilisé est dit endo-osseux, c’est à dire qu’il est positionné à l’interieur de l’os, grâce à un forage parfaitement calibré.
Ces implants endo-osseux sont généralement fabriqués en titane usiné, car c’est le matériau qui offre la meilleur biocompatibilité avec le tissu osseux. Ils ont une forme de vis pour permettre leur insertion dans la mâchoire avec douceur, tout en respectant un contact très intime entre l’implant et l’os.

La pose de l’implant est une intervention bénigne, réalisée la plupart du temps sous anesthésie locale. comme toute chirurgie, elle nécessite une bonne asepsie qu’il est tout à fait possible d’obtenir dans un cabinet correctement équipé.

Les patients demandent souvent s’il s’agit d’une opération douloureuse. Il faut savoir que la chirugie implantaire est une chirurgie “douce”. Le but est de ne pas traumatiser l’os pour qu’il puisse parfaitement intégrer l’impant. Ainsi la grande majorité des patients implantés reconnait que le désagrement de l’intervention n’est pas plus important que pour un soin dentaire “classique”.

Pour poser un implant dans de bonne condition, certains examens complémentaires sont nécessaires.

Dans un premier temps, il faut connaitre parfaitement la forme et la densité de l’os dans la zône à implanter.

Pour cela on utilise le scanner qui donne des images de grande précision et permet de choisir au mieux la longueur et le diamètre de l’implant en fonction de la topographie osseuse.

En plus de l’étude du scanner, le praticien peut être amené à demander des examens sanguins afin de vérifier que le métobolisme osseux du patient est correct. En particulier on vérifiera le taux de calcium, de phosphore et de magnésium circulant dans le sang.

Si toutes les précautions sont prises, la technique implantaire est très fiable. Le pourcentage de réussite des implants est compris entre 95% et 99% suivant les études.

Ces quelques pourcents d’échec sont inérant aux techniques médicales. Ils peuvent être dus soit à un problème d’asepsie entrainant une infection, soit à des mauvaises conditions de forage conduidant à un traumatisme de l’os.

La durée de vie des implants est un sujet qui intéresse également de nombreux patients candidats au traitement. Il faut savoir que, comme pour une dent naturelle, il est fort difficile de prévoir une durée de vie car elle dépend d’un grand nombre de facteurs :

- Qualité et équilibre de la prothèse posée sur l’implant.
- Répartition des forces sur l’implant.
- Qualité de l’os du patient.
- Hygiène buccodentaire du patient.
- Contôles réguliers de l’implant par le praticien.

On peut quand même assurer qu’un implant correctement placé et associé à une prothèse adaptée ainsi qu’à des contrôles réguliers à une durée de vie largement supérieure a 10 ans.

La couronne céramo métallique.

La couronne céramo-métallique est constituée d’une chape de métal entièrement recouverte de plusieurs couches de céramique.  Ces différentes couches permettent de reproduire fidèlement la teinte d’une dent naturelle avec les dégradés et les effets translucides. Ainsi le rendu esthétique et la résistance de la dent sont très satisfaisants.

Le point délicat de ce type de prothèse se situe à la jonction entre la dent et la couronne qui présente une ligne inesthétique. Pour éviter cet inconvénant, les dentistes ont l’habitude d’enfouir sous la gencive cette limite dent-couronne. Ainsi le rendu esthétique est parfait.

Ce type de couronne représente à l’heure actuelle plus de 85 % des couronnes dentaires esthétiques réalisées.

Sur le plan financier, une couronne céramo-métallique est plus honéreuse qu’une CIV.

La couronne mono-céramique.

Pour réduire le cout d’une couronne céramique, il est possible de diminuer le nombre de couches de céramique utilisées.  Le mimétisme avec les dents adjacentes diminue, mais l’aspect esthétique est argement supérieur à celui d’une couronne métalique ou d’une CIV.

Ces couronnes dites monocéramiques (en fait il existe tout de même 3 chouches de céramique) sont indiquées pour des secteurs postérieurs à peine visible dans le sourire (2éme molaire et dent de sagesse).

La couronne céramo-céramique.

Ce type de couronne remplace l’infrastructure métallique des couronnes céramo-métalliques pour une infrastructure en zircone ou en alumine.

Ces deux matériaux ont l’avantage d’étre très résistants et de couleur clair et translucide. Ainsi le rendu esthétique est encore meilleur, sans que la solidité ne soit sacrifiée.

Les couronnes en résine sont exclusivement utilisée provisoirement pour reconstituer la dent à couronner le temps que le prothésiste réalise la dent définitive. En effet les résines deviennent rapidement poreuse et les bactéries présentes dans la bouche peuvent la coloniser.

Ainsi , si l’apect l’esthétique est relativement bien retabli avec ce type de couronne , la protection de la dent n’est pas assurée du tout.

Il s’agit du type le plus simple et le plus économique de couronne dentaire. On peut utiliser des alliages métalliques non précieux (Nickel et Chrome) ou précieux (Or et éléments de la mine de platine).

Sur le plan fonctionnel, la couronne métallique rétabli correctement la fonction masticatoire, en revanche elle pêche énormément sur le plus esthétique, même pour les molaires qui souvent apparaissent dans la ligne du sourire.

D’une manière générale, les couronnes métalliques sont de plus en plus délaissées au profit de couronnes plus esthétiques.